Circoncisione

circoncisione-laserLa circoncisione è una procedura chirurgica che rimuove il prepuzio del pene in maniera tale da rendere permanentemente scoperto il glande. La circoncisione in alcuni casi può essere parziale e cioè rimuovere solo una porzione del prepuzio lasciando quindi parzialmente coperto il prepuzio (postectomia).

Alcune fonti distinguono due tipi di circoncisione, in base alla rimozione totale o parziale del prepuzio (lasciando, quindi, parzialmente scoperto il glande). In realtà, questa distinzione non è del tutto corretta, poiché la circoncisione è una sola e riguarda l’asportazione totale del prepuzio. L’escissione di una parte del foglietto prepuziale viene più precisamente chiamata postectomia.

La pratica della circoncisione nella storia è legata a motivi di carattere religioso. Presso la Clinica Pallaoro vengono eseguiti interventi a seguito di patologie o indicazioni mediche. Conseguentemente la circoncisione neonatale o pediatrica è ritenuta dalla nostra direzione sanitaria non consigliabile.

La procedura eseguita con la tecnica laser è meno cruenta e comporta una migliore e più veloce guarigione. La nostra specifica casistica ha inoltre verificato l’elevato grado di soddisfazione e l’assenza di complicanze di rilievo.

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Quando fare la circoncisione

La circoncisione è consigliabile quando è funzionale al trattamento di maIattie genitali quali infiammazioni ricorrenti o infezioni che coinvolgono il prepuzio e il glande. Le ricorrenti infezioni possono generare una modificazione della elasticità cutanea e quindi rendere problematico lo scorrimento del prepuzio con conseguente difficoltà nell’ igiene e dolore durante l’atto sessuale. Oltre il motivo religioso che in questa sede di trattazione non interessa, la circoncisione può essere consigliata per uno o più dei seguenti motivi:

Difficoltà igienica

Il pene non circonciso può presentare difficoltà nello svolgimento di una corretta igiene del pene e trattenere piccole perdite di urina e lo smegma tra il glande ed il prepuzio. Questi possono generare balaniti, postiti, balanopostiti. Dopo l’intervento la corretta igiene è molto semplice e le infiammazioni del glande legate ai problemi sopraddescritti scompaiono completamente.

Eiaculazione precoce

In alcuni pazienti l’ eccessiva sensibilità tattile del glande può essere causa di eiaculazione precoce. La circoncisione rimuove il prepuzio e quindi provoca l’ ispessimento della mucosa  del glande con conseguente riduzione dell’ eccessiva sensibilità. I pazienti che soffrono di eiaculazione precoce che sono sottoposti alla circoncisione riferiscono un sostanziale miglioramento. Lo stesso è dovuto anche alla maggiore sicurezza acquista legata al meccanismo sensoriale.

Fimosi

La fimosi consiste nel restringimento del prepuzio con la conseguente difficoltà o addirittura impossibilità di scoprire il glande. Chi soffre di fimosi è certamente soggetto a infiammazioni ed infezioni ricorrenti come la balanite (irritazione e un’infiammazione del glande) e balanopostite (irritazione e un’infiammazione del glande e parte del prepuzio). Ovviamente la circoncisione risolve definitivamente il problema della fimosi.

Parafimosi

La parafimosi è una patologia grave che richiede una risposta medica d’urgenza. Si tratta lo strozzamento del glande dovuto alla presenza di un anello fimotico che non permette il deflusso sanguigno dallo stesso. La circoncisione in questo caso non è solo indicata ma è fortemente consigliata. Episodi di parafimosi non seguiti da un’assistenza medica qualificata possono essere pericolosi.

Altre patologie

Altre patologie possono essere trattate o migliorate dalla circoncisione come lichen sclerosus del pene o stenosi uretrale. Ci sono ricerche mediche che sostengono che la circoncisione può prevenire alcune patologie molto serie a a carico del pene.

Estetica

Sempre più uomini ritengono che il pene circonciso sia esteticamente di virile e quindi decidono di rimuovere il prepuzio per motivi puramente “erotici”. Alla Clinica Pallaoro non vengono eseguiti interventi su minori per motivi religiosi ma la circoncisione come scelta consapevole espressa da un adulto è accettata.

Intervento di circoncisione

Il prepuzio è quella porzione di tessuto cutaneo che copre completamente il glande quando il pene non è eretto. L’ intervento di circoncisione ha la finalità di rimuovere completamente il prepuzio rendendo libero il glande. Prima dell’ intervento chirurgico il paziente deve sottoporsi ad accurata visita specialistica per verificare se sussistono le condizioni per consigliare la procedura operatoria.

La circoncisione è un intervento eseguibile in regime di day surgery. Il paziente viene ricoverato alla mattina dell’ intervento, vengono verificati nuovamente tutte le condizioni cliniche, si esegue l’intervento e dopo qualche ora si può tornare a casa.

Per l’ intervento è sufficiente l’anestesia locale che prevede infiltrazione di anestetico direttamente sulla zona interessata. Viene impiegato anche un farmaco vasocostrittore che riduce temporaneamente l’afflusso di sangue nell’area anestetizzata. Ciò consente al chirurgo di operare in maniera meno cruenta e conseguentemente ridurre il trauma chirurgico. Se il paziente dimostra di essere ansioso, l’anestesista potrà somministrare un farmaco sedativo per tranquillizzarlo.

Si eseguono le incisioni programmate attorno al pene isolando l’anello tissutale da rimuovere. I lembi risultanti l’escissione tissutale vengono suturati con attenzione. La nostra tecnica si avvale del laser per compiere un’ incisione estremamente precisa e non cruenta. Esclusi i tempi di preparazione e di ripresa, la durata dell’ intervento non supera i 20 minuti. Alla fine dell’ intervento il paziente potrà camminare verso la sua camera e dopo qualche ora lasciare la clinica.

Circoncisione: Anestesia e sedazione

La procedura di circoncisione viene eseguita in anestesia locale. Non è assolutamente necessario procedere con protocolli anestesiologici più invasivi. L’anestesia generale non è necessaria per una chirurgia di questo tipo nemmeno per i pazienti in età pediatrica. In alcuni casi è opportuno sedare il paziente in maniera tale da renderlo non vigile durante l’atto chirurgico vero e proprio. Principalmente pazienti molto ansiosi o molto giovani possono vivere il momento in maniera stressante e quindi la sedazione migliora il confort della prestazione.

L’anestesia locale controlla molto efficacemente il dolore durante l’intervento e comporta anche un effetto analgesico post operatorio. Ciò consente al paziente di non sentire dolore anche nelle ore successive alla procedura.

Mepivacaina: Anestetico locale

Controindicazioni della circoncisione

Se il paziente soffre di emofilia (grave insufficienza nella coagulazione del sangue) o ha familiari con questa patologia, è necessario approfondire con esami clinici la capacità di normale coagulazione. La circoncisione è controindicata nei pazienti che presentano anomalie nella struttura anatomica dei genitali (Es. ipospadia), pene curvo o genitali ambigui. La circoncisione rituale – dal punto di vista medico – non trova adeguata giustificazione.

Il paziente prima di fare l’ intervento dovrà sottoporsi agli esami del sangue e ECG per verificare la compatibilità dello stato di salute con l’impegno chirurgico. Si tratta di una piccola procedura – resa ancor meno traumatica dall’impiego del laser – ma gli standard di sicurezza vengono mantenuti alti.

La Clinica Pallaoro non esegue interventi di circoncisioni su neonati ma si limita ad eseguire le procedure su pazienti che presentano una indicazione sanitaria all’intervento oppure su pazienti adulti che richiedono la procedura per motivi estetici.

Cicatrice della circoncisione

L’ intervento prevede la rimozione del prepuzio asportando un anello di tessuto. I lembi risultanti vengono suturati delicatamente in modo da favorire una cicatrizzazione ottimale. Il processo di guarigione della cicatrice è soggettivo e quindi non è possibile determinare con certezza assoluta l’aspetto della cicatrice. Per avere un’ idea del tipo di cicatrice ottenibile è consigliabile visionare la sezione specifica “foto prima dopo“. Normalmente la cicatrice non rappresenta un problema nel post operatorio ma comunque deve essere chiaro che è sempre possibile la formazione di una cicatrice ipertrofica e che la correzione della stessa potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico.

La circoncisione è dolorosa?

La procedura chirurgica di circoncisione ovviamente non è dolorosa in quanto eseguita in anestesia. Di norma il chirurgo sceglie l’anestesia locale in quanto quella generale è eccessivamente invasiva per un intervento di questo tipo. Alla fine della procedura permane un effetto analgesico dovuto al lento riassorbimento dell’ anestetico. Il giorno dopo è normale verificare un certo gonfiore il quale tende a riassorbirsi in qualche giorno. I giorni successivi non sono dolorosi a meno che si verifichi qualche complicanza indesiderata.

In conclusione si può affermare che la circoncisione non è un intervento doloroso ma invece è opportuno chiarire che è un intervento fastidioso. Il paziente appena circonciso non è certamente abituato al contatto del glande con la biancheria intima. I primi giorni – durante i quali la mucosa del glande inizia a diventare meno umida e più spessa – la sensazione di sfregamento è intensa e può essere molto fastidiosa. Passerà nell’arco di un paio di settimane.

Circoncisione: Benefici

La procedura di circoncisione ha diversi benefici effettivi e potenziali. In primo luogo tutte le patologie collegate alla proliferazione batterica sotto il glande vengono guarite. Ad esempio la balanopostite che è una infiammazione batterica è quasi impossibile che si verifichi in assenza di prepuzio. Molti pazienti scelgono la circoncisione anche per motivi estetici. I maggiori benefici della circoncisione sono:

  1. Risoluzione della fimosi
  2. Risoluzione delle balanopostite
  3. Migliore igiene intima
  4. Minore probabilità di malattie a trasmissione sessuale
  5. Contribuisce al miglioramento dell’eiaculazione precoce