Disfunzione erettile: Cause e cura
La disfunzione erettile è definita come l’incapacità di raggiungere una rigidità del pene sufficiente sia in qualità (grado di durezza) che in quantità (tempo) per mantenere i rapporti sessuali. È necessario differenziare la disfunzione erettile da altre patologie associate ai rapporti sessuali con anorgasmia, perdita di libido, ecc.
Come visto nella sezione precedente, l’erezione dipende da molteplici fattori. Qualsiasi alterazione in uno di questi fattori può portare alla disfunzione erettile. Fondamentalmente ne esistono di due tipi:
- Disfunzione erettile di origine psicogena.
- Disfunzione erettile organica.
Nell’origine psicogena non c’è alterazione nelle funzioni erettili ma il sistema nervoso blocca alcuni passaggi a causa di ansia, stress, depressione, cattivo rapporto di coppia, ecc.
Nell’origine organica c’è qualche alterazione a livello ormonale, neurogeno o vascolare e secondariamente può esserci un disturbo psicogeno associato dovuto all’impossibilità di raggiungere l’erezione. La causa principale è l’ alterazione del sistema vascolare , che impedisce il corretto arrivo o la ritenzione del sangue nel pene . Le malattie cardiache, l’ipertensione e il diabete sono chiaramente associati alla disfunzione erettile organica.
Menzione a parte sono le cause di origine chirurgica. I pazienti operati alla prostata, alla vescica o al retto possono avere nervi danneggiati coinvolti nell’erezione e avere di conseguenza una disfunzione erettile.
Diagnosi
La diagnosi si basa inizialmente su una corretta anamnesi ed esame obiettivo, sottolineando la storia patologica medico-chirurgica, nonché le questioni relative alla salute mentale e ai rapporti di coppia. Successivamente, è possibile eseguire esami del sangue e test di funzionalità del pene iniettando sostanze vasodilatatrici direttamente sul pene per ottenere un’erezione. Tale test può essere accompagnato da un’ecografia del pene durante l’iniezione.
Quando ci sono dubbi diagnostici sull’origine, si può eseguire uno studio che registra le erezioni durante la notte. Se ci sono erezioni di buona qualità durante la notte, non ci sono quasi problemi organici.
Trattamento
Il trattamento della disfunzione erettile è cambiato molto negli ultimi anni a causa dell’avvento di farmaci che vengono somministrati per via orale con un’ottima efficacia. La sua azione principale si basa su un’inibizione enzimatica che produce una potente vasodilatazione permettendo un migliore afflusso di sangue al pene. Il primo ad essere commercializzato è stato il Viagra® e successivamente Levitra® e Cialis®, che hanno migliorato il tempo di azione del farmaco. I pazienti con una storia di cardiopatia ischemica in trattamento con nitrati non possono assumere questi farmaci.
L’alternativa terapeutica è più aggressiva perché si basa sull’iniezione diretta di sostanze vasodilatatrici (prostaglandine, papaverina, fentolamina) nel pene, con buona efficacia. Richiede un apprendimento precedente per la sua iniezione nel posto corretto.
Esistono dispositivi sottovuoto (vaccum) che permettono di raggiungere un’erezione non di così buona qualità, ponendo un anello costrittore alla base del pene che trattiene il sangue, impedendo il ritorno venoso e perpetuando l’erezione.
L’ alternativa chirurgica è riservata a casi selezionati, attraverso il posizionamento di una protesi peniena. Le protesi sono posizionate all’interno dei corpi cavernosi. Detta protesi può essere rigida (che mantiene il pene costantemente eretto) o con un meccanismo di pompaggio che la rende rigida quando attivata. Alcuni pazienti con deficit vascolari molto particolari possono beneficiare di interventi di ricostruzione vascolare.
